我市醫(yī)保部分乙類藥自付比例調(diào)整

    中國徐州網(wǎng)-徐州日報訊（記者 陳娟）2月28日上午，市人社局在新城區(qū)報業(yè)傳媒大廈舉行新聞發(fā)布會，主要介紹關(guān)于調(diào)整徐州市基本醫(yī)療保險部分乙類藥品自付比例情況。

    為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法，更好地滿足參保人員基本醫(yī)療保險用藥需求，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，根據(jù)省人社廳有關(guān)規(guī)定，經(jīng)專家論證，近日，市人社局印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整徐州市基本醫(yī)療保險部分乙類藥品自付比例的通知》，對我市部分乙類藥品個人先行自付比例進(jìn)行調(diào)整。該通知自3月1日起執(zhí)行，各縣（市）、銅山區(qū)遵照執(zhí)行。

    調(diào)整內(nèi)容：《通知》共調(diào)整了224種乙類藥品的自付比例。其中對175種臨床必需、價格低廉、安全有效的乙類藥品，特別是國家和江蘇省基本藥物目錄內(nèi)的乙類藥品，個人先行自付比例由10%降為5%；對49種輔助性、營養(yǎng)性、價格昂貴、非臨床必需、容易造成濫用的乙類藥品，適當(dāng)加大個人先行自付比例至20%或30%。其中，個人先行自付比例調(diào)整為20%的乙類藥品22種，個人先行自付比例調(diào)整為30%的乙類藥品27種。

    對于《省藥品目錄》中限定為工傷保險、生育保險和兒童使用的乙類藥品，醫(yī)療保險、工傷和生育保險基金僅在限定的相應(yīng)人群使用時按規(guī)定給予報銷，限定范圍外參保人員使用時統(tǒng)籌基金不予支付。

    ◆熱點(diǎn)問答◆

    問：什么是乙類藥品自付比例？

    答：基本醫(yī)療保險基金支付藥品費(fèi)用時區(qū)分甲、乙類,對于甲類藥品，要按照規(guī)定全額納入醫(yī)保基金支付范圍，不再另行設(shè)定個人自付比例。對于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?

    問：為什么要對部分乙類藥品自付比例進(jìn)行調(diào)整？

    答：本次調(diào)整部分乙類藥品自付比例，依據(jù)省人社廳相關(guān)文件，同時，也契合了人社部近期頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》的最新精神，人社部《藥品目錄（2017年版）》明確規(guī)定：對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次；同時，我市人社部門經(jīng)過多次費(fèi)用測算分析和醫(yī)學(xué)（藥學(xué)）專家論證，并參考南京、南通、常州等市的經(jīng)驗做法確定的。目的是進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法，更好地滿足參保人員基本醫(yī)療保險用藥需求，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，保障醫(yī)療保險基金安全。

    問：在執(zhí)行過程中有哪些管理措施？

    答：一是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用個人先行自付比例20%以上（含20%）的藥品，需征得病人或家屬簽字同意，否則相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員均不予支付。醫(yī)生用藥時應(yīng)充分考慮藥品成本與療效，遵循先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，確保臨床用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。二是建立部分乙類藥品重點(diǎn)監(jiān)控機(jī)制。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完善醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，實時監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)師用藥情況，定期按藥品銷售量、銷售金額進(jìn)行排名、公示，對于全市基本醫(yī)療保險藥品銷售量、銷售金額排名靠前的藥品進(jìn)行合理性評價。根據(jù)實際情況動態(tài)調(diào)整重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄和個人先行自付比例。